厚启讯：近日，厚启所主任邓楚开与何嘉骏律师办理的某医保诈骗案，提出的不起诉辩护意见被检察采纳，犯罪嫌疑人获得不起诉处理，案件在实体上以无罪终结，取得了良好的效果。
本案是一起特殊的医保诈骗案，犯罪嫌疑人J某于2013年7月在浙江省中医院确诊患有克罗恩病，医生告知其该病无法根治，需要长期服用药品美沙拉嗪，且省内这类药物只有在杭州市的三甲医院就诊才能购买。美沙拉嗪药物属于国家基本医疗药品目录中的乙类药物，需要先由参保人自理一定的比例，再按基本医疗保险的规定支付。犯罪嫌疑人家住浙江省D市，在D市无法购买到治疗克罗恩病所需的药品美沙拉嗪。犯罪嫌疑人也有医疗保险，但其医疗保险属于新型农村合作医疗保险，相对于其弟弟的城镇居民医疗保险而言报销比例较低。为了在承受得起的经济范围内治疗自身疾病，犯罪嫌疑人冒用其弟弟的医保在杭州市两家医院购买美沙拉嗪，给国家医保基金造成损失9万多。
邓律师接手案件后，认为可以在认罪认罚的基础上争取相对不起诉，并向检察提交了详细的不起诉意见书，认为本案犯罪嫌疑人实施了骗取国家医保基金的诈骗行为，但犯罪情节轻微，具有自首情节，积极退赃，认罪认罚，根据《中华人民共和国刑法》第三十七条的规定，不需要判处刑罚，希望检察院考虑我国城乡医疗水平发展不均衡的现状，以及犯罪嫌疑人家庭情况的特殊性，本着以人为本的宗旨，依据《中华人民共和国刑事诉讼法》第一百七十七条第二款的规定建对犯罪嫌疑人做不起诉处理。
（一）犯罪嫌疑人骗取国家医保基金事出有因，与普通医保诈骗颇为不同
犯罪嫌疑人的行为与虚构病人病情、虚开多开治疗、住院、药物费用等一般医保诈骗行为性质不同，其骗取国家医保基金的行为事出有因，有值得宽宥之处。
（二）犯罪嫌疑人不仅全部退赃，而且缴纳了所骗医保基金两倍的罚款
犯罪嫌疑人意识到自己的错误后，主动到杭州市医保管理中心退回骗取的国家医保基金。杭州市医疗保障局对犯罪嫌疑人作出行政处罚决定，犯罪嫌疑人接受处罚并按时足额缴纳罚款。经过前期一系列的行政和刑事法律教育，犯罪嫌疑人不仅退回全部赃款，及时弥补了国家医保基金的损失，而且缴纳的大额罚款，在经济上受到了惩罚。
（三）犯罪嫌疑人在医保中心接到案件线索之前即积极主动交代案件事实，具有自首情节
在杭州市医疗保障管理中心稽查科接到举报线索之前，犯罪嫌疑人主动到杭州市医疗保障管理中心稽查科，主动交代冒用其弟弟医保骗取医保基金的事实。犯罪嫌疑人接受杭州市医疗保障管理中心稽查科工作人员的约谈，并制作约谈笔录，其对冒用医保的事实供认不讳。不仅如此，公安局民警拨打电话给犯罪嫌疑人，让其到公安机关接受调查，犯罪嫌疑人接到电话后于主动到派出所接受讯问，并如实交代了冒用其弟弟的医保骗取国家医保基金的犯罪事实。犯罪嫌疑人在杭州市医保中心接到举报线索之前，就主动过去坦白相关情况，构成自首。对于自首的犯罪分子，可以从轻或者减轻处罚。其中，犯罪较轻的，可以免除处罚。
（四）犯罪嫌疑人在侦查阶段即同意适用认罪认罚制度
在侦查阶段，犯罪嫌疑人不仅主动到公安机关如果供述了犯罪事实，而且签署了《认罪认罚承诺书》，同意适用认罪认罚从宽制度。
（五）本案符合犯罪情节轻微，可以依法免除刑事处罚的情形
本案的诈骗金额9万多，属于犯罪“数额较大”，其法定刑为三年有期徒刑以下刑罚。《浙江省刑事案件适用认罪认罚从宽制度实施细则》第五十七条第一款规定，犯罪嫌疑人、被告人认罪认罚，兼具自首、重大坦白、退赃退赔、赔偿谅解、刑事和解等情节的，可以减少基准刑的60%以下，其中犯罪较轻的，可以减少基准刑的60%以上，或者依法免除处罚。该条第二款进一步规定，认罪认罚与自首、坦白、当庭自愿认罪、退赃退赔、赔偿谅解、刑事和解、羁押期间表现好等量刑情节不作重复评价，但对具有上述量刑情节，同时认罪认罚的，应当在法定刑幅度内给予相对更大的从宽幅度。
本案中，犯罪嫌疑人不仅犯罪情节较轻，具有自首、退赃情节，并且愿意认罪认罚，属于可以依法免除处罚的情形。根据《刑事诉讼法》第一百七十七条第二款规定，对于犯罪情节轻微，依照刑法规定不需要判处刑罚或者免除刑罚的，人民检察院可以作出不起诉决定。
（六）对犯罪嫌疑人不起诉符合“慎诉”的刑事司法政策，且社会效果好
2021年4月，中央全面依法治国委员会把“坚持少捕慎诉慎押刑事司法政策”作为年度研究推进的重大问题和改革举措，将“少捕慎诉慎押”的司法理念上升为党和国家的刑事司法政策，近年来“少捕慎诉慎押”已成为全国各级检察院在办案中贯彻执行的刑事司法政策。
犯罪嫌疑人系农村村民，在工厂当运输工，收入水平不高，大儿子刚上大学，小儿子尚且年幼，抚养孩子的负担较重。犯罪嫌疑人父亲今年71岁，患有高血压、前列腺增生、肠溃疡、胃炎伴隆起糜烂疾病，并且长期服药。其母亲今年68岁，患有支气管扩张、冠动脉狭窄、哮喘疾病，长期服药并且需要住院治疗。自从犯罪嫌疑人克罗恩疾病的确诊，治疗费和购买美沙拉嗪药物的费用给原本不富裕的家庭雪上加霜。同时，犯罪嫌疑人在行政程序中早已退出全部赃款，并缴纳两倍的行政处罚金，近30万元的支出给原本经济困难的家庭造成进一步的打击，更何况日后还有深不见底的治疗费用需要支出。
本案中，犯罪嫌疑人已经深刻认识到自己行为的错误，在医保中心收到线索之前就主动到案交代全部案件事实，积极退赔，缴纳罚款，愿意接受法律处罚，其主观恶性已经完全消除，没有判处刑罚的必要。综合本案的各种情节，并考虑到犯罪嫌疑人家庭的具体情况，对犯罪嫌疑人不予起诉，通过终止诉讼让一个家庭休养生息，相信对于社会、犯罪嫌疑人家庭及其个人而言，比对其提起公诉、判处刑罚具有更好的效果。
（七）贵院在办理此类案件中，有作不起诉处理的相似案例
2021年，贵院在办理王某甲出借医保卡给其哥哥王某乙的医保诈骗案中（上检刑不诉〔2021〕20229号），王某甲诈骗国家医保基金128446.79元，贵院认为王某甲犯罪情节轻微，具有认罪认罚情节，且系从犯，已全额退赃，决定对王某甲不起诉。
两个案件都是用兄弟的医保卡就医，都具有认罪认罚、退赃情节，但有两点不同：第一，王某的犯罪金额高于犯罪嫌疑人，属于犯罪数额巨大，其法定刑为三年以上有期徒刑；犯罪嫌疑人的犯罪金额属于数额较大，法定刑为三年以下有期徒刑；第二，王某是从犯，犯罪嫌疑人不是从犯；但是王某没有自首情节，犯罪嫌疑人具有自首情节。综合而言，两起案件具有极高的相似度，甚至在一定程度上，犯罪嫌疑人比王某具有更多的不起诉理由。
最终，检察机关结合案件的具体情况，根据慎捕慎诉的刑事政策，采纳了辩护意见，对犯罪嫌疑人作出了不起诉决定。
